Aportul de sodiu în dieta ta

Sonia Angell are ceva despre sare. Se gândește la asta aproape toată ziua. Când vorbește la telefon de la biroul ei din Lower Manhattan, vorbește cu o pasiune din ce în ce mai mare despre mineral - în special, scăpând de el. „Este un nutrient pe care îl consumăm în exces”, spune ea, „până la punctul în care a devenit periculos”.

Dr. Angell este internist general cu un masterat în sănătate publică și este într-o poziție bună să acționeze conform convingerii sale: desfășoară programul de prevenire și control al bolilor cardiovasculare la Departamentul de Sănătate și Igienă Mentală din New York (DOHMH), același loc care a provocat un uriaș uriaș acum câțiva ani când a mandatat ca toate restaurantele din oraș să scape de trans-înfundarea arterelor grăsimi. Inițial stimulat de fostul comisar DOHMH Thomas Frieden, acum director al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, ea și Departamentul de Sănătate au luat sare deoarece ei și mulți alții din comunitatea științifică susțin că consumul de prea multă clorură de sodiu sau sare provoacă atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și decese. Astfel, în 2008, DOHMH a condus o colaborare numită Inițiativa Națională de Reducere a Sării - un grup de peste 45 de orașe, state și organizații puternice de sănătate naționale și internaționale, inclusiv American Heart Association, American Medical Și Liga Mondială de Hipertensiune - pentru a preveni bolile și moartea prin sifonarea treptată a multă sare din țară aprovizionarea cu alimente.

Marea problemă din acest plan impresionant: nu toată lumea din comunitatea medicală este de acord că limitarea sării la nivel național va preveni aceste probleme. „Este important sodiul pentru sănătatea majorității oamenilor? Este o bătălie care merită luptată pentru majoritatea oamenilor? Răspunsul este nu ", spune Norman Hollenberg, MD, Ph. D., specialist în rinichi și cercetător al tensiunii arteriale la Harvard Medical School, care a editat cărți precum Atlasul hipertensiunii. Mulți medici, inclusiv editori de jurnale, cardiologi și președinți ai asociațiilor medicale, spun că, deși este logic pentru unii oameni cu nivel ridicat tensiunii arteriale pentru a reduce aportul de sare, știința actuală nu arată că restul dintre noi vom culege mult, dacă există, va beneficia de această măturare politică. De fapt, acești cercetători consideră că inițiativa este împotrivită publicului american fără o justificare suficientă - și ar putea fi chiar periculoasă.

Ei spun că reducerea sării în aprovizionarea cu alimente poate provoca vătămări neprevăzute și subliniază că niciun studiu clinic în populația generală nu a legat sarea de bolile de inimă sau de moarte. Recomandările anterioare privind sănătatea publică, observă aceștia, au dat greș deoarece au fost puse în aplicare înainte s-au efectuat studii (un exemplu: trecerea de la unt la margarine încărcate cu grăsimi trans - care s-a dovedit a fi mai rea). Sarea este un aditiv și conservant ieftin, gustos. „Există motive pentru care companiile de produse alimentare îl introduc în produsele lor. Acum trebuie să găsească înlocuitori și nu știm ce impact vor avea supleanții ", spune Hillel Cohen, Dr. P.H., M.P.H., un epidemiolog la Colegiul de Medicină Albert Einstein din Bronx care studiază hipertensiune. "Nu ar fi frumos să ai niște informații înainte de a continua o politică de sănătate care va afecta milioane de americani?"

Încercați să reduceți consumul de sare? Aflați ce alimente cu conținut scăzut de sodiu au trecut testele noastre de gust:

În continuare: Cum sarea a obținut o reputație atât de proastă

Ridicarea și căderea sării

Sarea este un jucător dietetic de cel puțin 10.000 de ani, de când oamenii au început să o folosească pentru a-și condimenta mesele. Cu aproximativ 5.000 de ani în urmă, chinezii au descoperit că ar putea conserva mâncarea, permițând oamenilor să supraviețuiască iernilor lungi și reci, cu o rezervă de provizii sărate. Pe el s-au construit civilizații, pe el au fost construite orașe precum Veneția și Oslo și s-au purtat războaie pentru aceasta. Romanii și-au sărat verdeața, originând cuvântul „salată”; chiar „salariu” („bani de sare”) provine din cuvântul sare.

La nivelul său de bază, corpul nostru are nevoie de sare, deoarece sodiul ne ajută creierul să transmită semnale și menține celulele și fluidul care le înconjoară în echilibru. Aportul nostru a atins apogeul la sfârșitul anilor 1800, când sarea era folosită pentru conservarea alimentelor pentru depozitare și a scăzut pe măsură ce refrigerarea a devenit mai răspândită la începutul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, la mijlocul secolului, când alimentele ambalate și convenționale au început să înlocuiască alimentele proaspete din dietele noastre, cantitatea de sodiu pe care o consumăm a început să crească; astăzi primim aproape 80% din doza zilnică nu din agitator, ci din alimente procesate. (Conform studiilor naționale de urmărire a dietei, la sfârșitul anilor 1980, consumul de sare s-a redus - și a rămas - la aproximativ 1½ lingurițe, sau aproximativ 3.500 mg, sodiu pe zi.)

Cu aproximativ un secol în urmă, într-un studiu al persoanelor cu hipertensiune, medicii francezi au descoperit pentru prima dată că atunci când subiecții au consumat echivalentul a aproximativ 4.100 mg de sodiu pe zi, tensiunea arterială a crescut și, atunci când au redus-o, a crescut scăzut. De-a lungul timpului, s-a dezvoltat o ipoteză care leagă consumul ridicat de sare de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială: în general, când luăm cantități mari de sodiu, corpurile noastre trebuie să păstreze mai multă apă pentru a menține o concentrație stabilă în lichide. Mai multă apă ar însemna mai mult sânge și mai mult sânge, o presiune mai mare în vasele noastre. Asocierea dintre sare și tensiunea arterială este critică, deoarece tensiunea arterială ridicată are s-a demonstrat că crește riscul bolilor de inimă. Volumele mari de sânge care se strecoară pe pereții vaselor le pot face slabe și mai susceptibile la deteriorare, jucând un rol în atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și, eventual, moartea. Această legătură - de la sodiu la hipertensiune și apoi de la hipertensiune la infarct, accidente vasculare cerebrale și moarte - este cea din spatele cruciadei împotriva sării.

Efectul volubil al sodiului

Există puține întrebări că pentru unii oameni care au tensiune arterială crescută - aproape o treime din americani - reducerea sodiului cu aproximativ 1.800 mg pe zi face reduce tensiunea arterială - aproximativ 5 puncte pentru sistolică, aproximativ 3 până la 4 pentru diastolică, conform unui studiu mare. Este ca și cum ai trece de la o citire de 145/90 la 140/87 - de obicei nu este suficientă pentru a obține o tensiune arterială sănătoasă, dar totuși utilă.

Dar la persoanele care au tensiune arterială normală, încercarea de a reduce aportul de sodiu prin reducerea eroică a sării reduce în medie valorile tensiunii arteriale cu doar unu până la două puncte. Manșeta de la cabinetul medicului dumneavoastră ar putea să nu detecteze nici măcar o diferență atât de mică. Și studiile sugerează că, în timp, aceste reduceri ale tensiunii arteriale tind să se micșoreze. O teorie a motivului: corpul se adaptează la nivelul inferior de sare. Într-adevăr, reducerile tensiunii arteriale ca acestea sunt similare sau chiar Mai puțin decât cele care ar putea rezulta din alte modificări, poate mai ușoare, ale stilului de viață: consumul a trei porții de cereale integrale pe zi poate scădea tensiunea arterială sistolică cu 6 puncte; consumul unei băuturi mai puțin zaharate zilnic, 1,8 (sistolică) și 1,1 (diastolică) puncte; și pierderea a șapte lire sterline, 1,4 și 1,1 puncte.

Cu toate acestea, experții în sănătate publică consideră că reducerea cu 1 până la 2 puncte a sodiului este un motiv suficient pentru a lansa campania de reducere a sării. "Cu o mică reducere pentru toată lumea, vom obține un beneficiu imens pentru societate în general", spune dr. Angell, care estimează că inițiativa la nivel național va salva până la 150.000 de vieți în fiecare an - un număr despre care pretențiile autorilor susțin că este construit pe un testat ipoteze.

În continuare: Scăderea de sodiu în alimentația noastră - Liniile directoare dietetice sugerate

Cât de jos putem merge?

În aprilie anul trecut, după discuții ample cu producătorii de alimente, Dr. Angell și DOHMH au publicat limite voluntare pentru sodiu în 62 de categorii de ambalaje alimente (cereale pentru micul dejun, supă conservată și multe altele) și 25 de categorii de alimente de restaurant (hamburgeri, cartofi prăjiți, brioșe) pentru a reduce sodiul în toată alimentația livra. Șaisprezece companii alimentare și lanțuri de restaurante, inclusiv Heinz, Unilever, Kraft și Subway, s-au conectat deja. Scopul: o reducere de 25 la sută în următorii cinci ani, care este în concordanță cu cererea Asociației Medicale Americane pentru un total de 50 la sută în următorii 10.

Dr. Angell calculează că acest lucru ar trebui să ne apropie de 2.300 mg, cantitatea maximă de sodiu recomandată în curent Linii directoare dietetice pentru americani, 2005, foaia de parcurs oficială a guvernului pentru construirea unor diete sănătoase americane; acoperă totul, de la prânzurile școlare până la sfaturile dieteticienilor către clienții lor. Dar noile linii directoare din 2010, anticipate pentru lansare la sfârșitul anului, aruncă acest număr vechi pentru unul chiar mai mic: 1.500 mg - aproximativ două treimi dintr-o linguriță de sare pe zi. Această cantitate este așa-numitul „aport adecvat” - minimul necesar corpului nostru pentru a funcționa și pentru a menține o sănătate bună.

De ce să scapi atât de jos? Motivul numărul unu, spune Lawrence Appel, MD, M.P.H., profesor de medicină la Universitatea Johns Hopkins și membru al Ghidurilor dietetice din SUA din 2010 comitetul consultativ care a recomandat noul nivel de sodiu, este relația directă dintre sodiu și tensiunea arterială: cu cât luați mai puțin, cu atât este mai mic sângele presiune. (Alți cercetători au o problemă cu acest lucru, spunând că nu este atât de simplu.) În cadrul studiului DASH din 2001 (Dietary Approaches to Stop Hypertension-Sodium), care a testat efectele unei dietă sănătoasă, de o lună, cu conținut scăzut de sodiu la persoanele cu tensiune arterială ridicată și la limită, tensiunea arterială a subiecților a scăzut considerabil atunci când au consumat aproximativ 1.500 mg de sodiu a zi. În plus, „aveți de-a face cu o problemă cronică care se dezvoltă în timp”, spune el. „Ideea ca cineva doar să aștepte până când are hipertensiune și apoi să se transforme într-o dietă cu conținut scăzut de sodiu este oarecum asemănătoare spunând, ei bine, să așteptăm până când primești primul atac de cord și apoi vom începe să-ți povestim despre grăsimi saturate. "

Dar reducerea drastică a sodiului la 1.500 mg pe zi îi uimește pe unii medici. „Scopul este complet nerealist. Acest lucru este mult prea mic ", spune Neils Graudal, MD, cercetător danez care a publicat mai multe recenzii influente ale cercetărilor care arată că tăierea sodiului afectează mult mai mult decât simpla tensiune arterială. „Nu există dovezi care să coreleze direct aportul scăzut de sodiu cu o supraviețuire mai bună”, adaugă el. Mai mult, el consideră că este nerealist să ne așteptăm ca cineva să adere efectiv la noua orientare, luând în considerare că o brioșă de porumb cumpărată din magazin (590 mg) și o ceașcă de supă de tăiței de pui (840 mg) intră chiar sub limită. O cină vă poate costa sodiu în câteva zile: la Chili's, o salată asiatică cu pui la grătar are 2.700 mg, iar o pastă Cajun cu creveți la grătar, 3.200. Preparatele pentru salate preparate pot avea 505 mg pe porție; ketchup, 167 mg per lingură; sos de paste, 1.054 mg per cană. Chiar și cu reducerile inițiativei, va fi greu să găsești lucruri de mâncat.

Mai mult, medicii și experții în sănătate publică au presupus de mult că, dacă am ști cu toții cum să scădem sarea și am fi într-un mediu alimentar propice să mâncăm mai puțin din ea, ne-am reduce. Dar concluziile unui studiu recent asupra poftei de sodiu - cât de mult „doresc” în mod natural corpurile noastre - contrazic această presupunere. Când cercetătorii de la Universitatea din California, Davis și Universitatea Washington din St. Louis au analizat aporturile de sodiu a 19.151 de persoane în 33 de țări cu bucătării foarte diferite, au descoperit că cantitatea consumată în mod obișnuit de persoane se încadrează într-un interval restrâns (2.691 - 4.876 mg / zi; media a fost de 3.726 mg / zi); chiar și atunci când oamenii de știință au încercat să-i determine pe oameni să-și scadă sodiul la 2.300 mg, subiecții nu au putut face acest lucru și au ajuns la aproximativ 2.800 mg / zi. Cercetătorii fac ipoteza că s-ar putea să fi dezvoltat un apetit pentru mineral împreună cu un punct de referință fiziologic care asigură satisfacerea nevoii corpului nostru de sodiu în mai multe sisteme.

În continuare: Studiile anterioare efectuate cu privire la efectele sării și de ce rezultatele sunt neconcludente

Juriul este încă în afara

SUA nu este prima țară care a lansat un plan de furat sodiul din dietele cetățenilor săi. Marea Britanie, unde peste 70.000 de persoane mor din cauza bolilor coronariene și 110.000 de persoane suferă un atac de cord în fiecare an, a instituit o inițiativă de reducere a sodiului în 2004, condusă de Agenția sa pentru standarde alimentare (FSA - în general similară cu sectorul alimentar din FDA). Doi ani mai târziu, ASF a redus obiectivele voluntare de reducere a sării pentru aproximativ 80 de categorii de ambalaje alimente - slănină, pâine și cereale, precum și alimente și gustări - care urmau să fie realizate de 2010. Acum, scopul pentru 2012 este de a reduce aportul adulților la aproximativ 2.400 mg de sodiu pe zi.

Ca urmare a inițiativei, sodiul a fost redus cu aproximativ 33% în pâinea ambalată, 49% în cerealele pentru micul dejun și 21-50% în brânza procesată, printre alte reduceri. „Lucrul strălucit este că oamenii nu trebuie să-și schimbe regimul alimentar, deoarece sarea a fost redusă subrept fără a lor realizându-l ", spune Graham MacGregor, M.D., expert în hipertensiune și una dintre forțele motrice din spatele tăierii de sare britanice inițiativă. „Trebuie să fii ceva asemănător dacă vrei cu adevărat să îți reduci sarea. Trebuie să gătești acasă și să cumperi toate fructele și legumele proaspete, ceea ce pentru consumatorul mediu este o imposibilitate completă. "

Dar oamenii mănâncă de fapt mai puțină sare? Studiul efectuat de FSA sugerează că a redus aportul populației cu 10% între 2000 și 2008. Dar cercetătorii de la Universitatea din California, Davis și Universitatea Washington din St. Louis, scriind în Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie, a pus sub semnul întrebării acea constatare. Ei au subliniat că atunci când sunt luate în considerare toate cele mai riguroase studii, nu doar cele efectuate în 2000 și 2008, aportul de sare a crescut și a scăzut în timp, rezultând nicio diferență globală în 24 de ani: britanicii au consumat aproximativ 3.400 mg de sodiu pe zi în 1984 și aproximativ 3.400 mg în 2008, cu niveluri care au scăzut și nu au crescut mai mult mai mult de 400 mg. FSA calculează că reducerile previn în jur de 6.000 de decese premature pe an, dar nu a fost efectuat niciun studiu real.

Unde sunt procesele?

Cel mai convingător argument împotriva inițiativei, spun doctorii. Graudal și Cohen, printre altele: Nu a existat niciodată un studiu clinic randomizat și controlat (standardul de aur al cercetării științifice) examinând efectul pe care îl are consumul de 1.500 mg de sodiu pe zi - sau orice alt nivel, asupra riscului de atac de cord, accident vascular cerebral sau moarte. În timp ce studiile au arătat că scăderea tensiune arteriala reduce aceste riscuri, „nu avem nicio idee dacă reducerea sării ne protejează și inimile”, spune dr. Cohen și nici nu știm dacă invers este adevărat - dacă persoanele care mănâncă cantități mai mari de sodiu sunt mai predispuse să aibă un infarct sau un accident vascular cerebral sau să moară.

Susținătorii reducerii sării indică Încercări de prevenire a hipertensiunii studiu de urmărire, care a început ca două studii clinice la mai mult de 4.500 de copii cu vârsta cuprinsă între 30 și 54 de ani, cu tensiunii arteriale cărora li s-a oferit fie consiliere intensivă pentru a reduce cantitatea de sodiu, fie numai îndrumări generale pentru sănătate mâncând. Un an și jumătate până la trei până la patru ani mai târziu (sfârșitul fiecărui studiu), grupul de reducere a sodiului a avut doar o scădere de la unu până la două puncte a tensiunii arteriale comparativ cu grupul de control. Dar 10-15 ani mai târziu, cercetătorii au ajuns din urmă cu unii dintre participanții la studiu și au descoperit că cei din grupul cu conținut scăzut de sare au fost cu 25% mai puține șanse să fi suferit un atac de cord în anii care au urmat, sugerând că cantitatea de sare pe care o mănâncă ar putea să fie legat de un rezultat real al sănătății, cum ar fi atacurile de cord, nu doar hipertensiunea arterială. Oricât de convingătoare este, cu toate acestea, nayayers subliniază că nu a existat o diferență semnificativă în numărul de decese între cele două grupuri. În plus, nu toți participanții inițiali au putut fi găsiți, iar studiul nu mai era, de fapt, un studiu clinic, ci un studiu observațional mai puțin riguros (care nu poate determina cauza și efectul).

Singurele alte studii de populație generală pe oameni care au analizat legătura de sodiu cu atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale au fost observaționale, iar aceste rezultate au fost mixte: Unii au arătat că persoanele care au consumat mai mult sodiu au avut mai multe atacuri de cord, în timp ce altele nu a găsit niciun link; câțiva au constatat chiar că oamenii care au mâncat Mai puțin sodiu a avut Mai Mult atacuri de cord. Chiar dacă includeți doar studiile care arată o legătură între sarea bogată și boala cardiovasculară crescută ", sunt date observaționale. Nu aș lua o decizie clinică cu privire la aceasta și sunt sigur că nu ar lua o decizie cu privire la aceasta pentru 300 de milioane de oameni ", spune Michael Alderman, MD, cercetător în hipertensiune la Colegiul de Medicină Albert Einstein și critic vocal al scăderii sării eforturi.

Oamenii de știință spun că sodiul poate afecta insulina și părțile sistemului nostru nervos, precum și grăsimile colesterolului și că rinichii au propriul lor sistem de reglare a tensiunii arteriale / sodiu ( sistem renină-angiotensină). Toți acești factori afectează și sănătatea inimii, deși relația lor cu sodiul nu este la fel de bună studiate ca tensiune arterială, astfel încât acestea rămân în umbra riscului de boală cardiacă mai cunoscut factor. „Punctul esențial al problemei este că atunci când reduceți aportul de sodiu, se întâmplă multe lucruri. Unele sunt bune, iar altele sunt rele ", spune dr. Alderman. "Efectul asupra sănătății va fi efectul net al tuturor acestor influențe conflictuale."

În continuare: Posibilitatea viitoarelor teste de sare și cum să vă mențineți sănătoși atunci când vine vorba de sare

Într-adevăr, o analiză aprofundată din 2003 a dovezilor și o actualizare care va fi publicată în curând, care a analizat cercetarea asupra multora dintre acești factori, a constatat că sodiul afectează mai multe sisteme din corpul nostru: pe măsură ce mineralul scade, nivelurile de colesterol, trigliceride, renină și alți indicatori de sănătate dispar sus. Efectele rezultate asupra sănătății nu sunt încă cunoscute. Coautorul Dr. Graudal își încheie raportul: „Amploarea efectului la caucazieni cu tensiune arterială normală nu justifică o generalizare recomandare pentru reducerea aportului de sodiu. "O altă meta-analiză recentă a cercetătorilor britanici condusă de Lee Hooper, Ph. D., de la Universitatea din Est Anglia a ajuns la o concluzie similară: „Intervențiile intensive, neadecvate pentru îngrijirea primară sau programe de prevenire a populației, oferă doar minim reducerea tensiunii arteriale în timpul studiilor pe termen lung. "Traducere: pentru persoanele cu tensiune arterială normală, nu sunt necesare reduceri drastice de sare și probabil că nu vor funcționa.

„Aș vrea ca glonțul magic să fie adevărat; Mi-aș dori să fie atât de simplu ", spune dr. Alderman. „Dar este naiv să presupunem că puteți trece de la un efect asupra tensiunii arteriale, să vă prefaceți că ceilalți nu există și apoi să extrapolați care ar putea fi beneficiul optim. Aceasta este o speranță sau credință, dar nu este știință ".

„Știți povestea daneză Hainele noi ale imparatului? "spune dr. Graudal. "Cred că eu și câțiva alții suntem băiatul care spune că împăratul nu are haine."

Americanii experimentali

Efectuarea unui studiu clinic ar răspunde la multe dintre întrebările persistente. Dacă am fi siguri că scăderea sării a redus bolile cardiovasculare în populația generală, am putea adopta politici precum cea condusă de New York cu o conștiință curată. Dar unii cercetători spun că un proces ar fi fie o pierdere de timp, prea scump, lipsit de etică, fie imposibil. „Posibilitatea unui studiu controlat randomizat nu este probabil în viitor”, spune contraamiralul Penelope Slade-Sawyer, secretar adjunct adjunct pentru sănătate în Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, care a ajutat la punerea împreună Linii directoare dietetice 2005. "Ar fi teribil de scump și chiar nu cred că este necesar." Dr. Angell notează: „În acest moment, cineva ar argumenta [că un proces este] lipsit de etică având în vedere toate datele acumulate care arată că un nivel ridicat de sodiu este asociat cu hipertensiunea arterială, iar hipertensiunea arterială este asociată cu infarct și accident vascular cerebral."

Cu toate acestea, fără astfel de studii și dovada definitivă a beneficiului, toți devenim subiecți de testare. „Este un experiment în orice fel, fie că este vorba de 300 de milioane de oameni [prin politici publice] sau de 10.000 [într-un studiu controlat randomizat]”, spune dr. Alderman. S-a mai întâmplat. Cu câteva decenii în urmă, observă dr. Cohen, când studiile au sugerat că grăsimile saturate sunt dăunătoare pentru sistemul nostru cardiovascular, am fost încurajați să le eliminăm din dietele noastre. Producătorii și restaurantele au trecut la uleiuri parțial hidrogenate în loc de produse de origine animală, iar familiile au început să mănânce margarină în loc de unt. „Au trecut 20 de ani sau mai mult până când oamenii de știință și-au dat seama că propagând oamenii pentru a elimina untul dieta lor și înlocuiți-o cu margarină băț și grăsimi trans, s-ar putea să facem mai mult rău decât bine ", spune Dr. Cohen. Acele grăsimi trans s-au dovedit mai grave pentru inimile noastre decât grăsimile saturate din unt.

Există și alte exemple: companiile de tutun au adăugat filtre la țigări și au creat țigări „ușoare” la faceți-i mai sănătoși, dar oamenii pur și simplu au umflat mai tare sau au fumat mai mult și au continuat să inhaleze substanțe cancerigene și aditivi. În anii 1950, medicii le-au spus femeilor să-și limiteze creșterea în greutate în timpul sarcinii pentru a evita preeclampsia (creșterea sângelui presiune, retenție de lichide și probleme cu rinichii), rezultând un număr crescut de copii și sugari subponderali decese; mai recent, Liniile directoare dietetice i-a încurajat pe americani să mănânce alimente cu conținut scăzut de grăsimi și mai mulți carbohidrați, iar acum cercetătorii cred că acest lucru a contribuit la obezitate. „Autoritățile respectate au instituit idei rezonabile fără să aibă dovezi pentru a ști dacă politicile lor ar putea să se retragă”, a scris dr. Alderman într-un editorial din februarie 2009 în New York Times.

Poate că cel mai bun exemplu implică terapia de substituție hormonală. Medicii au administrat THS femeilor în timpul și după menopauză, deoarece înlocuirea estrogenului pierdut în timpul menopauzei avea un sens logic și era atrăgător intuitiv (să facem femei „tinere” din nou), iar studiile observaționale au sugerat că femeile care au luat hormoni au avut o reducere de 40 până la 50% a riscului de boli coronariene comparativ cu neutilizatori. Chiar dacă nu s-au făcut vreodată studii controlate randomizate la scară largă, medicii au avut „aproape” o credință de neclintit în beneficiile terapiei hormonale ", au scris doi medici într - un articol de opinie din 2003 New England Journal of Medicine - suficient pentru a suspenda standardele normale pentru tratamentele preventive, cum ar fi dovada unui proces.

Când primele studii efectuate pe HRT nu au reușit să arate un beneficiu pentru inimă, acestea au fost criticate și chiar ignorate. Dar când cercetătorii au făcut în cele din urmă un mare studiu clinic, parte a Inițiativei pentru sănătatea femeilor (un studiu amplu inițiat de Institutele Naționale de Sănătate pentru analiza bolilor cardiovasculare, cancerului și a altor cauze frecvente de deces și invaliditate la femeile aflate în postmenopauză), s-a dovedit că estrogenul plus progestinul tratamentul a crescut de fapt riscul de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, cheaguri de sânge și cancer de sân, în timp ce estrogenul singur a crescut riscul de accident vascular cerebral și sânge cheaguri.

Următorul: Companiile alimentare care își reduc cantitatea de sare și cum să vă gestionați tensiunea arterială

Ceea ce este deosebit de îngrijorător este că utilizarea femeilor de TSH „s-a bazat pe dovezi mult mai bune decât se bazează recomandarea de sare, studii observaționale mult mai consistente”, spune dr. Cohen. Editorialul care însoțește procesul, publicat în același număr al New England Journal of Medicine, a afirmat: „Lecția este că credința, oricât de sincer ar fi, nu este un substitut pentru dovezi sub forma unor studii clinice randomizate proiectate în mod adecvat studii atunci când vine vorba de intervenții medicale, în special intervenții pe termen lung, care sunt avute în vedere pentru o utilizare pe scară largă pentru a preveni boală. "

Se pare că nu am învățat încă această lecție.

Tensiunea arterială după cifre

Presiunea sistolică - primul număr mai mare din fracția familiară - este o măsură a forței de vârf exercitate de sângele dvs. împotriva pereților arterelor atunci când inima vă pompează. Presiunea diastolică - al doilea număr mai mic - măsoară presiunea minimă, între bătăile inimii. Măsurarea este înregistrată în milimetri de mercur (mm Hg), chiar dacă manșeta din cabinetul medicului dumneavoastră este digital (notă: cercetările recente sugerează că metoda de măsurare de modă veche, de mică tehnologie este mai mare exacte).

Iată ce înseamnă numerele:

• 120/80 și mai mici: tensiune arterială normală
• 120 - 139/80 - 89: Prehipertensiune
• 140 - 159/90 - 99: hipertensiune în etapa 1 (hipertensiune arterială ușoară)
• 160 + / 100 +: hipertensiune în stadiul 2 (moderată până la severă)

Slashing the Salt

Companiile alimentare și restaurantele adaugă sare produselor și meselor lor, deoarece este un multitasker excelent. Aroma este un motiv primordial: temperaturile necesare pentru a ucide bacteriile din alimentele procesate deseori le sap gustul, iar sarea acționează ca un stimulent de aromă ieftin. De asemenea, face mâncarea umedă, își îmbunătățește textura și previne dezvoltarea de noi bacterii. În fabricarea pâinii, sarea este necesară pentru a crește aluatul și acționează ca un balsam de aluat, care ajută o pâine să țină aerul și să rămână fermă.

Cercetătorii în hipertensiune, precum dr. Hillel Cohen de la Colegiul de Medicină Albert Einstein, sunt îngrijorați de faptul că companiile care participă la National Inițiativa de reducere a sării ar putea adăuga zahăr sau grăsimi pentru a înlocui aroma sării sau poate veni cu un nou substitut pentru conservarea alimentelor și îmbunătățirea acestora textură. „Cine va verifica ce se pune? Cine va monitoriza acele substanțe chimice sau zahărul sau caloriile dacă acestea cresc? ", Întreabă el. Departamentul Sănătății din New York spune că va monitoriza aceste schimbări în aprovizionarea cu alimente, inclusiv nivelurile de sodiu, zahăr și grăsimi, dar având în vedere intensitatea secretul care înconjoară rețetele și formulele producătorilor, poate fi dificil sau imposibil să detectăm un ingredient nou - sau să determinăm efectul acestuia asupra sănătate.

Iată câteva exemple despre modul în care producătorii de alimente spun că își reformulează alimentele pentru a reduce nivelul de sare.

Sos de paste Ragu Old World Style

(sare adăugată pentru mai multă aromă)

• Sarea a fost deja redusă cu 45 la sută prin strategia globală de reducere a sodiului a Unilever
• S-au adăugat mai multe roșii
• Sirop de porumb redus, dar a adăugat zahăr obișnuit pentru a compensa
• Ierburi și condimente reechilibrate pentru a îmbunătăți aroma

Pansamente pentru salată din oase dorite

(sare adăugată ca conservant)

• Sodiu redus cu 15 - 30%
• S-a modificat echilibrul zahăr / acid / condimente

Briose Au Bon Pain

(sodiu adăugat pentru gust și dospire)

• În prezent lucrează pentru a reduce sodiul
• Experimentați cu utilizarea clorurii de potasiu (un substitut de sare) sau a unui amestec de cloruri de sodiu și potasiu

Încercați aceste mișcări sănătoase

Fiecare dintre noi poate lua măsuri pentru a-și gestiona propria tensiune arterială fără a pune lumina reflectoarelor pe sare. Dacă nu sunteți hipertensiv, nu trebuie să vă obsedați cu sodiul. Reducerea nu va face prea mult pentru dvs. și vă va abate energia de la alte lucruri mai sănătoase - cum ar fi pierderea în greutate dacă sunteți supraponderal sau exercițiile fizice. „Când îi faci pe oameni să facă lucruri pe care nu trebuie să le facă cu adevărat, este posibil să nu facă lucrurile pe care le fac cu adevărat ar trebui să da ", spune dr. Norman Hollenberg de la Harvard Medical School. În schimb, concentrați-vă asupra unei diete în general sănătoase, care include mai multe alimente întregi, neprelucrate, cum ar fi fructe și legume, carne slabă și pește, grăsimi sănătoase, cum ar fi uleiul de măsline și lactatele cu conținut scăzut de grăsimi.

Dacă aveți tensiune arterială ridicată sau crescută, colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a vedea dacă modificările stilului de viață, inclusiv sodiu mai scăzut, îl pot reduce puțin. Stați departe de majoritatea alimentelor conservate și procesate înainte de a încerca medicamente. Faceți cumpărături în jurul perimetrului supermarketului, unde se vând de obicei alimentele proaspete. În mod direct sau indirect, fumatul, supraponderalitatea și / sau suprasolicitarea, fără a lua suficient potasiu în dumneavoastră dieta (fructele și legumele sunt surse excelente), consumul prea mult de alcool și lipsa exercițiilor fizice pot crește sângele presiune. Studii recente au arătat, de asemenea, că reducerea băuturilor zaharate și consumul de cereale integrale pot reduce tensiunea arterială.

În continuare: un devotat de sare reduce la mai puțin de o linguriță pe zi de sare și trăiește să povestească despre asta

Atât de mult, sare ...

Unii oameni adoră dulciurile. Alții doresc alimente crocante, cum ar fi nucile și biscuiții. Alimentele mele de confort sunt sărate. Dacă nu mănânc ceva sărat, sarat, murat sau conservat, nu sunt prea mulțumit. Și din moment ce tensiunea arterială este normală pentru o femeie de 44 de ani (120/70), nu m-am îngrijorat de câtă mâncare sărată consum.

Adică până de curând, când a Bună menaj editorul m-a provocat să dau viitoarelor orientări federale de sodiu o încercare. Înghiţitură. Limita actuală de 2.300 mg pe zi este de aproximativ o linguriță de sare. Reducerea acestui procent de 35% la 1.500 mg - nivelul propus - ar însemna o schimbare radicală: probabil consum acum peste 4.000 mg pe zi (pizza de luat masa și cinele cu mâncare chinezească nu ajută).

În prima zi, am un pumn de afine, scot un burrito de mic dejun înghețat în cuptorul cu microunde la locul de muncă și apoi scanez partea laterală a pachetului. Yikes... această bucată mică conține 600 mg sodiu - aproape jumătate din ceea ce mi se permite ziua.

O mănânc oricum, dar promit că voi frâna sodiul la prânz. Acolo mă confrunt cu adevărate necazuri. La Pret A Manger, un lanț sănătos de sandvișuri, mă uit la o salată umorosă Super (Duper), o grămadă mare de fasole și verdeață. Imaginați-vă șocul meu când descopăr că conține 1.100 mg de sodiu în cele 332 de calorii!

Pâinea Panera nu este mai bună. Când depistez online conținutul de sodiu al ofertelor sale de prânz, puțini dintre sandvișuri au mai puțin de 1.300 mg de sodiu. Cel mai mic pe care îl găsesc este untul de arahide și jeleul unui copil (care, la 550 mg, nu este tocmai sărac în sodiu - și nu, nu vreau PB&J la prânz). Sandwich-ul lor italian Combo cântărește 3.090 mg.

Nu încerc să-i trântesc pe Panera sau Pret - prânzul lor este gustos și sigur bate burgerii și cartofii prăjiți. Dar încerc să întind 1.500 mg de sodiu pe parcursul a trei mese și două gustări și este aproape imposibil să găsesc un sandviș de luat masa cu mai puțin de 1.000 mg de sodiu. Ajung să mănânc două iaurturi de vanilie la prânz (câte 100 mg de sodiu fiecare).

La cină, îmi doresc o aromă serioasă, așa că îmi biciuiesc Gazpacho-ul scurtat cu părți egale de salsa de casă (roșii proaspete, ceapă roșie, coriandru, jalapeños, un strop de ulei de măsline și o stoarcere de lime) și roșii roșii prăjite la foc organice Muir Glen, una dintre preferatele mele organice mărci. Sună foarte sănătos pentru inimă, nu? Nu conform etichetei: roșiile Muir Glen sunt pline cu aproape 600 mg de sodiu pe cană. Suspin. Nu e de mirare că îi iubesc. Deși sunt destul de sigur că sfârșesc prima zi consumând mai puțin de 1.500 mg de sodiu, salsa de casă cu câteva roșii conservate cubulețe nu este o masă. Mă culc flămând.

În a doua zi, decid să-mi aprovizionez biroul cu alimente cu conținut scăzut de sodiu: muesli de casă, granola, ouă fierte, prune, morcovi și țelină - și mai mult iaurt. Și asta mănânc toată ziua. Plictisitor, dar plin de viață. Când ajung acasă, prepar cotletele de pui aromate cu o frecare de condimente fără sare, orez sălbatic gătit în apă (stocul cu conținut scăzut de sodiu pe care îl gust are unghiile) și o salată gigant de spanac. La toate acestea adaug cu grijă două treimi dintr-o linguriță de sare - lotul meu pentru ziua respectivă - și apoi ling lingura.

Acesta a devenit modelul: am mâncat mai ales alimente proaspete, cu conținut natural scăzut de sodiu toată ziua, apoi am presărat orice sare mi s-a permis în timpul mesei. A funcționat suficient de bine și am învățat să aștept cu nerăbdare o singură masă pe zi, în care am putut gusta cu adevărat nu doar sare, ci și arome mai pline. Sarea, la urma urmei, îmbunătățește tot ceea ce atinge. (Ca test, presărați puțin pepene galben - îl face mai dulce și mai aromat!) Astfel am reușit să trec peste foamea mea de sare de cinci zile dietă, cu o singură excepție majoră - cineva m-a tratat cu un prânz scump de sushi și nu există nicio modalitate de a merge cu un nivel scăzut de sodiu la un japonez restaurant; la urma urmei, o lingură de sos de soia are aproximativ 1.000 mg de sodiu.

Pe parcurs, am făcut următoarele descoperiri: În primul rând, deși am sperat că să mă duc cu sare să mă facă să par mai subțire prin reducerea „greutății apei”, nu a făcut-o. În al doilea rând, versiunile „cu conținut scăzut de sodiu” ale alimentelor cu conținut ridicat de sodiu - cum ar fi conserve de ton, supă și unele brânzeturi - gust, bine, blech. În al treilea rând, examinarea etichetelor nutriționale este o adevărată atracție. Aceste numere sunt întotdeauna cale mai sus decât crezi că vor fi. Nu m-am gândit niciodată, Uau, există mult mai puțin sodiu în asta decât mă așteptam. Mă simt bine cu mine. În schimb, aș intra în panică cu privire la ceea ce aș putea mânca, care ar fi conform cu liniile directoare. Și în al patrulea rând, mi s-a părut că dieta DASH, mult descompusă, nu este atât de utilă. Rețetele par scalate pentru manechine, nu pentru femei (în realitatea cărora o frittata cu șase ouă servește șase?). Mai rău, multe rețete DASH de pe web nu aveau informații nutriționale, așa că nu am putut să mă contorizez cu aportul de sodiu.

Pe scurt, incursiunea mea de cinci zile în alimentația cu conținut scăzut de sodiu m-a lăsat să mă simt lipsit. De atunci am întâlnit alte persoane care s-au retras definitiv din motive de sănătate. Ei insistă să nu le lipsească niciodată lucrurile și că, dacă aș mări puțin mai mult timp, nu aș mai pofti niciodată un alt covrig. Îi iau sfatul cu un bob de sare.